Cost-effectiveness of nivolumab and ipilimumab versus pembrolizumab and axitinib in advanced renal cell carcinoma with intermediate or poor prognostic risk: a Brazilian private healthcare system perspective.

OBJECTIVE: Nivolumab plus ipilimumab (NIVO + IPI) and pembrolizumab plus axitinib (PEM + AXI) have demonstrated significant clinical benefits as first-line (1 L) treatments for intermediate/poor-risk advanced renal cell carcinoma (aRCC) patients. This study aimed to assess the cost-effectiveness of NIVO + IPI versus PEM + AXI from a Brazilian private healthcare system perspective, utilizing a novel approach to estimate comparative efficacy between the treatments. METHODS: A three-state partitioned survival model (progression-free, progressed, and death) was developed to estimate costs, life-years (LYs), quality-adjusted LYs (QALYs), and the incremental cost-utility ratio (ICUR) over a 40-year time horizon. In the absence of head-to-head comparisons between NIVO + IPI and PEM + AXI, clinical data for NIVO + IPI was obtained from CheckMate 214 (NCT02231749) and for PEM + AXI from KEYNOTE-426 (NCT02853331). A matching-adjusted indirect comparison was conducted to account for the imbalance of treatment effect modifiers between the trials. Patient characteristics, resource use, health state utilities, and costs were based on Brazilian-specific sources. Costs and health outcomes were both discounted by 5% annually in line with Brazilian guidelines. The robustness of the results was evaluated through extensive sensitivity analysis and scenario analyses. RESULTS: When comparing the matched versus unmatched OS, PFS, and TTD curves there was no noteworthy difference. NIVO + IPI was associated with cost savings (R$ 350,232), higher LYs (5.54 vs. 4.61), and QALYs (4.74 vs. 3.76) versus PEM + AXI, resulting in NIVO + IPI dominating PEM + AXI. Key model drivers were the treatment duration for PEM, NIVO, and AXI. NIVO + IPI remained dominant in all scenario analyses, which indicated that model results were robust to alternative modelling inputs or assumptions. CONCLUSIONS: This analysis shows that NIVO + IPI is estimated to be a life-extending and potentially cost-saving 1 L treatment option when compared with PEM + AXI for intermediate/poor-risk a RCC patients in the Brazilian private healthcare system.

Self-Medication Profile of Adult Patients with Temporomandibular Disorders in Southeast Brazil.

Background: Patients with temporomandibular disorder (TMD) often have orofacial pain and may use medication without professional prescription. Self-medication and inappropriate drug intake may cause serious health problems. This cross-sectional study evaluated the self-medication profile of TMD patients, the most used medications and their effect, and the relation between self-medication and socioeconomic factors. Methods: A non-representative sample (n=358) consisted of consecutive adult patients seeking TMD treatment in specialized referral centers for orofacial pain of two universities in São Paulo city, Brazil. A standardized questionnaire was used to collect the study variables before the TMD treatment: self-medication history, TMD pain intensity, sex, age, ethnicity, marital status, schooling and socioeconomic levels. Data were analyzed by descriptive statistics, chi-square test, and logistic regression models at the 0.05 significance level. Results: Almost 60% of 358 TMD patients reported self-medication. Patients with severe TMD were 4.7 times more likely to self-medicate when compared to patients with low TMD intensity (O=5.7; 95% CI=2.4; 13.3; P=0.043), as well as female patients were 30% more likely to self-medicate compared to male patients (OR=2.3; 95% CI=1.1; 5.1; P<0.001). The other independent variables were not associated with self-medication. The frequencies of moderate and severe TMD in women were larger than in those in men (P<0.001). Analgesics and anti-inflammatory drugs were the most used medications. Regarding medication efficacy, 82% of patients reported some improvement after use, but 9% reported side-effect sickness. Conclusion: Self-medication is common among TMD patients attending specialized clinics, and this inappropriate practice is more likely to occur in women and in patients with severe signs and symptoms of TMD.

Museus para quem? Interações entre perfil de público, lazer e turismo / Museums for whom? Interactions between public profile, leisure and tourism

O artigo reflete sobre turismo, museus e lazer a partir do estudo de público. Consiste em pesquisa quantitativa realizada em dois museus de ciências em Belo Horizonte, Minas Gerais. A amostra foi 342 formulários, distribuídos entre as instituições pesquisadas, sendo 171 em cada. Para a obtenção dos dados foram utilizados dois instrumentos: formulário para a abordagem quantitativa e a observação de campo, para dados qualitativos. Para o tratamento dos dados, foi utilizado o programa R, versão 3.6.1, com análise de regressão e correlação. Os resultados apontam que o perfil do público se assemelha a outros no contexto nacional e internacional e confirmam o status de elite dos espaços. No caso específico do Brasil, o fator cultural pode ser destacado como uma característica definidora do distanciamento da população. Uma surpresa identificada na pesquisa foi o baixo índice de visitantes que podem ser definidos como turistas.

This article reflects on the triad tourism, museums, and leisure from the public study. It consists of quantitative research conducted in two science museums in Brazil. The sample was 342 forms distributed equally between the surveyed institutions, 171 each. Two instruments were used to obtain data: the form for the quantitative approach and field observation, which enabled the observation of qualitative data. For the statistical treatment of the database, the R program, version 3.6.1 was used, through regression and correlation analysis. The results point out that the profile of the public is similar to others both in the national and international context and confirm the elite status of these spaces. In the specific case of Brazil, the cultural factor can be highlighted as a defining feature of distancing the population. A surprise identified in the survey was the low rate found for visitors who can be defined as tourists.

Reflexões sobre uma experiência de educação em saúde em Salvador (BA) / Reflections on an experience of health education in Salvador (BA) / Reflexiones sobre una experiencia de educación en salud en Salvador (BA)

A educação em saúde encontra na Atenção Primária à Saúde (APS) um ambiente favorável ao seu desenvolvimento. Apesar disso, a literatura científica e a prática profissional apontam um conjunto de desafios para a execução de ações permanentes. O objetivo deste trabalho é refletir, por meio de um relato de experiência, sobre o desenvolvimento de uma prática de educação em saúde no contexto da APS de Salvador (BA). O fio condutor metodológico para a construção das reflexões pretendidas será o estudo de caso da experiência do desenvolvimento de um grupo promovido pela Unidade de Saúde da Família (USF) do Alto das Pombas, no município de Salvador (BA), Brasil. Foram descritas e analisadas circunstâncias e contingências encontradas na construção do grupo. Verificou-se a importância da prática horizontalizada, participativa e atenta às necessidades dos usuários.

Health education has in Primary Health Care (PHC) a favorable environment for its development. However, the scientific literature and professional practice point out a set of challenges for the execution of permanent actions. This work aims to reflect, by using an experience report, on the development of a health education practice in the context of PHC in Salvador (state of Bahia ­ BA). The methodological guideline for the construction of the intended reflections will be the study case of the experience of the development of a group promoted by the Family Health Unit of Alto das Pombas, in the city of Salvador (BA), Brazil. Circumstances and contingencies encountered in the construction of the group were described and analyzed. The importance of a practice that is horizontal, participatory and attentive to the needs of users was verified.

La educación en salud tiene en la Atención Primaria de Salud (APS) un ambiente propicio para su desarrollo. Sin embargo, la literatura científica y la práctica profesional señalan un conjunto de desafíos para la ejecución de acciones permanentes. El objetivo de este trabajo es reflexionar, mediante un relato de experiencia, sobre el desarrollo de una práctica de educación en salud en el contexto de la APS en Salvador-BA. La pauta metodológica para la construcción de las reflexiones pretendidas será el estudio de caso de la experiencia del desarrollo de un grupo promovido por la Unidad de Salud de la Familia (USF) de Alto das Pombas, en la ciudad de Salvador (BA) Brasil. Se describieron y analizaron las circunstancias y contingencias encontradas en la construcción del grupo. Se constató la importancia de la práctica horizontal, participativa y atenta a las necesidades de los usuarios.

Immunotherapy-based first-line treatment of intermediate- and poor-risk advanced renal cell carcinoma: number needed to treat and cost of preventing an event from the perspective of the Brazilian private healthcare system / Tratamento baseado em imunoterapia para primeira linha do carcinoma renal avançado com risco intermediário ou alto: número necessário a tratar e custo para prevenir um evento na perspectiva do sistema privado de saúde brasileiro

Objective: To perform an analysis over time of the number needed to treat (NNT) and the cost of preventing an event (COPE) for nivolumab + ipilimumab (NIVO+IPI) and pembrolizumab + axitinib (PEMBRO+AXI) as first-line treatments for advanced renal cell carcinoma patients with intermediate or poor-risk, under the Brazilian private healthcare system perspective. Methods: The NNT for overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) from 12-month to maximum available follow-up from CheckMate 214 and KEYNOTE-426 studies were used to estimate the COPE. Treatment costs were estimated considering the labeled dosing and median PFS as a proxy for treatment duration. Results: The OS NNT for NIVO+IPI decreased from 12 to 8 and for PEMBRO+AXI increased slightly from 7 to 8 at 12 and 42 months, respectively. For PFS, NNT for NIVO+IPI decreased from 15 to 6, and for PEMBRO+AXI increased from 7 to 10 at 12 and 30 months. The estimated treatment cost is R$ 638,620 for an estimated median of 11.2 months of NIVO+IPI treatment and R$ 966,818 for 13.8 months of PEMBRO+AXI treatment. COPE for OS at 12 and 42 months was R$ 7,663,440 and R$ 5,108,960 with NIVO+IPI and R$ 6,047,417 and R$ 7,734,547 with PEMBRO+AXI. For PFS, COPE at 12 and 30 months was R$ 9,579,300 and R$ 3,831,720 with NIVO+IPI and R$ 6,047,417 and R$ 9,668,184 with PEMBRO+AXI. Conclusions: Treatment with NIVO+IPI results in lower COPE than PEMBRO+AXI from month 18 onwards, driven by lower treatment costs and improved NNT over time with NIVO+IPI

Objetivo: Analisar ao longo do tempo o número necessário a tratar (NNT) e o custo para prevenir um evento (COPE) para nivolumabe + ipilimumabe (NIVO+IPI) e pembrolizumabe + axitinibe (PEMBRO+AXI) na primeira linha de tratamento do carcinoma de células renais avançado com risco intermediário ou alto na perspectiva do sistema suplementar de saúde brasileiro. Métodos: O NNT para sobrevida global (SG) e sobrevida livre de progressão (SLP) para 12 meses até o máximo de tempo de seguimento disponível dos estudos CheckMate 214 e KEYNOTE-426 foi usado para estimar o COPE. Custos de tratamento foram estimados considerando a dosagem em bula e a mediana de SLP como aproximação para duração de tratamento. Resultados: O NNT de SG para NIVO+IPI reduziu de 12 para 8 e para PEMBRO+AXI subiu de 7 para 8 em 12 e 42 meses, respectivamente. Para SLP, NIVO+IPI teve redução de 15 para 6 e para PEMBRO+AXI aumentou de 7 para 10 em 12 e 30 meses. O custo estimado é de R$ 638.620 para mediana de 11,2 meses de tratamento com NIVO+IPI e de R$ 966.818 para 13,8 meses com PEMBRO+AXI. O COPE para SG foi de R$ 7.663.440 e R$ 5.108.960 com NIVO+IPI e de R$ 6.047.417 e R$ 7.734.547 com PEMBRO+AXI para 12 e 42 meses. Para SLP, foi de R$ 9.579.300 e R$ 3.831.720 com NIVO+IPI e de R$ 6.047.417 e R$ 9.668.184 com PEMBRO+AXI em 12 e 30 meses. Conclusões: O tratamento com NIVO+IPI resulta em menor COPE, em comparação com PEMBRO+AXI, a partir de 18 meses de seguimento, justificado por menor custo de tratamento e melhora do NNT ao longo do tempo com NIVO+IPI

Cotidiano do enfermeiro no atendimento ao idoso na estratégia saúde da família em manacapuru- amazonas / Rutina de enfermería en la atención de personas mayores en la estrategia de salud de la familia en manacapuru-amazonas / Nurses' daily care for older adults in the family health strategy in manacapuru-amazonas

RESUMO Objetivo: descrever a atuação do enfermeiro no cuidado à pessoa idosa na Estratégia Saúde da Família de Manacapuru-Amazonas. Método: estudo descritivo, qualitativo, realizado com 16 enfermeiros de 11 Unidades Básicas de Saúde da Família, através de um instrumento semiestruturado, analisado qualitativamente pela Técnica de Análise de Conteúdo. Resultados: atendimento direcionado para a demanda espontânea e centrado nas patologias; enfermeiros não capacitados para o atendimento específico à população idosa e que enfrentam a deficiência ou ausência do papel familiar no cuidado ao idoso na Estratégia Saúde da Famíila. Conclusão: o cotidiano das práticas do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família no cuidado ao idoso passa por um déficit significativo devido à falta de planejamento e capacitação profissional. Diante dessa problemática, é importante que políticas públicas sejam implementadas e direcionadas para o cenário local e regional populacional e de assistência da enfermagem gerontológica.

RESUMEN: Objetivo: describir el desempeño del profesional de Enfermería en el cuidado de personas mayores en la Estrategia de Salud de la Familia de Manacapuru-Amazonas. Método: estudio descriptivo y cualitativo realizado con 16 enfermeros de 11 Unidades Básicas de Salud de la Familia, a través de un instrumento semi-estructurado, analizado cualitativamente mediante la Técnica de Análisis de Contenido. Resultados: atención dirigida a satisfacer la demanda espontánea y centrada en las patologías; enfermeros no capacitados para ofrecer atención específica a la población de adultos mayores y que hacen frente a una deficiencia o ausencia del rol de la familia en el cuidado de las personas mayores en la Estrategia de Salud de la Familia. Conclusión: la rutina de las prácticas de Enfermería en la Estrategia de Salud de la Familia para el cuidado de las personas mayores sufre un déficit significativo debido a la falta de planificación y de capacitación profesional. Frente a esta problemática, es importante que se implementen y direccionen políticas públicas para el escenario local y regional de esta población y para el de asistencia de la Enfermería Gerontológica.

ABSTRACT Objective: To describe the performance of nurses in caring for older adults in the Family Health Strategy of Manacapuru-Amazonas. Method: A descriptive and qualitative study conducted with 16 nurses from 11 Basic Family Health Units, using a semi-structured instrument qualitatively analyzed by the Content Analysis Technique. Results: Care directed to the spontaneous demand and focused on pathologies; nurses are not trained to provide specific care to the older adult population and face the deficiency or absence of0 a family role in caring for older adults in the Family Health Strategy. Conclusion: The daily practice of nurses in the Family Health Strategy in caring for older adults suffers from significant deficit due to the lack of planning and professional training. In view of this problem, it is important that public policies are implemented and directed to the local and regional population and gerontological nursing care scenarios.

Lazer e turismo: acepções e interações no contexto do projeto rota das grutas de Peter Lund/MG / Leisure and tourism: acceptions and interactions in the context of the project rota de grutas de Peter Lund/MG

Este artigo nasce da inquietação relativa à necessidade de aprofundar a compreensão sobre os contornos e fronteiras estabelecidos entre os temas lazer e turismo. O objetivo foi analisar as acepções entre os conceitos nos contornos do projeto de governo denominado Rota das Grutas de Peter Lund. Foram realizadas 27 entrevistas com representantes das instâncias de governança estadual, regional e municipal, empresários e lideranças comunitárias. Os dados foram analisados com o aporte do Software Nvivo. Fez-se uso dos recursos, frequência de palavras e análise de cluster, técnica exploratória para análise multivariada que possibilita agrupar sujeitos ou variáveis. Os resultados apontam que o turismo e o lazer estão fortemente associados à cultura e sociabilidade. O deslocamento para fora de seu local de residência é apontado como traço marcante para a distinção entre os conceitos.

This article concern to understanding the boundaries established between leisure and tourism themes. The objective was to analyze the meanings between the concepts in the contours of the government project denominated Rota das Grutas de Peter Lund (Route of Caves of Peter Lund). Twenty-seven interviews were conducted with representatives of state, regional and municipal governance bodies, entrepreneurs and community leaders. The data were analyzed with the support of Nvivo Software. The resources, frequency of words and cluster analysis, exploratory technique for multivariate analysis that makes it possible to group subjects or variables. The results indicate that tourism and leisure are strongly associated with culture and sociability. The displacement outside his place of residence is pointed as a striking feature for the distinction between the concepts.

Validity and reliability of the Brazilian version of the Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool to assess the risk of falls. / Validade e confiabilidade da versão brasileira da Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool para avaliação do risco de quedas.

OBJECTIVE: To evaluate the validity and reliability of the Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool (JH-FRAT), which assesses the risk of falls in hospitalized inpatients. METHOD: Study with 297 patients at a hospital in São Paulo, using retrospective data form 2014. Validity was assessed by accuracy (sensitivity, specificity, positive predictive value - PPV and negative predictive value - NPV) and discriminant analysis (comparison of patients with and without falls in relation to the scale items and comparison of previous risk situations in relation to the injury). The χ2 test and Fisher's exact test were used. Reliability was assessed by reproducibility between methods and interobserver test-retest comparison in a subsample of 60 patients. We used the Kappa, quadratic weighted Kappa and PABAK statistics. RESULTS: Sensitivity was 97.0%, specificity was 6%, PPV was 36.2% and NPV was 90.6%. Five of the eight items of the scale and the overall classification showed risk discrimination capability (p < 0.050). The risk of previous situations did not discriminate the injury resulting from the falls (p = 0.557). Reproducibility between methods was substantial (PABAK = 0.71). The interobserver reproducibility ranged between items (PABAK 0.25 to 1.00) and was substantial to the overall risk classification (PABAK = 0.71). CONCLUSION: JH-FRAT showed validity and reliability expected of a screening tool for risk of falls, and it can contribute to the implementation of fall management strategies in hospitals.

OBJETIVO: Avaliar a validade e a confiabilidade da escala Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool (JH-FRAT) para avaliação do risco de quedas em pacientes hospitalizados. MÉTODO: Estudo retroativo com 297 pacientes de um hospital privado de São Paulo usando dados de 2014. A validade foi avaliada por meio da acurácia (sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo - VPP e negativo - VPN), da validade de critério, verificando-se as associações entre a classificação do risco pelas escalas JH-FRAT e Morse, e da análise discriminante (comparação dos pacientes com e sem quedas em relação aos itens da escala e verificação de situações prévias de risco em relação ao dano ocorrido). Foram utilizados os testes de associação χ2. A confiabilidade foi avaliada por meio da reprodutibilidade teste-reteste interobservadores, usando as estatísticas Kappa ponderado quadrático e prevalence-adjusted and bias-adjusted Kappa (PABAK). RESULTADOS: A sensibilidade foi de 97,0%, a especificidade, 14,6%, o VPP, 36,2%, e o VPN, 90,6%. A análise de critério mostrou associação (p < 0,0001) entre as avaliações pelas duas escalas. Cinco dos oito itens da escala e a classificação geral mostraram capacidade de discriminação do risco (p < 0,050). A reprodutibilidade interobservadores variou entre itens (PABAK de 0,25 a 1,00) e foi substancial na classificação do risco global (PABAK = 0,71). CONCLUSÃO: A JH-FRAT apresentou validade e confiabilidade esperadas para um instrumento de triagem do risco de quedas, podendo contribuir na aplicação de estratégias para a gestão de quedas em hospitais.

Morbimortalidade e custo por internação dos pacientes com sepse no Brasil, Rio Grande do Sul e Porto Alegre / Morbimortality and hospitalization cost of patients with sepsis in Brazil, Rio Grande do Sul and Porto Alegre / Morbimortalidad y costo por hospitalización de los pacientes con sepsis en Brasil, Rio Grande do Sul y Porto Alegre

Justificativa e Objetivos: A sepse é definida como a presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida, secundária à resposta desregulada do organismo à infecção, e tem como critérios para diagnóstico clínico a variação de, pelo menos, dois pontos no escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). O objetivo foi realizar um levantamento das taxas de morbimortalidade e custo por internação dos pacientes com sepse no Brasil, Rio Grande do Sul (RS) e Porto Alegre. Métodos: Estudo retrospectivo realizado com base em dados secundários obtidos nas bases do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), em três esferas administrativas, dos últimos dez anos. Resultados: Evidenciou-se um aumento no percentual de mortalidade por sepse nas três esferas. No Brasil, a taxa de mortalidade por sepse em 2006 foi 1,10%, e em 2015 1,46%; no RS, em 2006, foi 0,90%, e em 2015 foi 1,14%; e em Porto Alegre, no ano de 2006, foi 0,72%, e em 2015 foi 0,88%. O percentual de internações também apresentou crescimento. Os custos relacionados às internações são elevados, atingindo em 2016 o valor médio de R$ 3.669,75, R$ 3.247,69 e R $ 4.281,41 no Brasil, RS e Porto Alegre, respectivamente. Conclusão: Com as altas taxas de morbimortalidade, se faz necessário um investimento na prevenção e diagnóstico precoce da sepse, voltado para a segurança do paciente, com investimentos em capacitações para a equipe multiprofissional e a implementação de protocolos assistenciais.(AU)

Background and Objectives: Sepsis is a life-threatening organic dysfunction, secondary to the organism's dysregulated response to infection. The criteria for clinical diagnosis are the variation of at least two points in the Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA). The aim of this study was to carry out a survey of the morbidity and mortality rates and hospitalization costs of patients with sepsis in Brazil, Rio Grande do Sul (RS) and Porto Alegre. Methods: A retrospective study based on secondary data obtained from the Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) in three administrative governmental levels from the last 10 years. Results: There was an increase in sepsis mortality in the three demographic regions. In Brazil, sepsis mortality rate in 2006 was 1.10% and in 2015 it was 1.46%, in RS State, in 2006 it was 0.90% and in 2015 it was 1.14% and in Porto Alegre, in 2006 it was 0.72% and in 2015 it was 0.88%. The percentage of hospitalizations because of sepsis also showed an increase. The costs related to hospitalizations are high, reaching in 2016 the average value of R$ 3,669.75, R$ 3,247.69 and R$ 4,281.41 in Brazil, RS and Porto Alegre, respectively. Conclusion: Due to high morbimortality rates, investments in prevention and early diagnosis of sepsis are urgently needed, focusing on patient safety, training a multiprofessional team, and the implementation of care protocols.(AU)

Justificación y objetivos: Sepsis se define como la presencia de disfunción orgánica amenazadora a la vida y secundaria a la respuesta desregulada del organismo a la infección. Sus criterios para diagnóstico clínico son la variación de al menos dos puntos en el score Sequential Organ Failure (SOFA). Se pretende realizar un levantamiento de las tasas de morbimortalidad y costo por hospitalización de los pacientes con sepsis en Brasil, Rio Grande do Sul (RS) y Porto Alegre. Métodos: Estudio retrospectivo realizado con base en datos secundarios de los últimos diez años obtenidos en las bases del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud (acrónimo en portugués: DATASUS) en tres esferas administrativas. Resultados: Se evidenció un aumento en el porcentaje de mortalidad por sepsis en las tres esferas administrativas. En Brasil, la tasa de mortalidad por sepsis en 2006 fue del 1,10% y en 2015 fue del 1,46%. En RS, en 2006, fue del 0,90% y en 2015 fue del 1,14%. En Porto Alegre, en el año 2006, fue del 0,72% y en 2015, fue del 0,88%. El porcentaje de internaciones también presentó crecimiento. Los costos relacionados con las hospitalizaciones son elevados y alcanzaron en 2016 el valor promedio de R$ 3.669,75, R$ 3.247,69 y R$ 4.281,41 en Brasil, RS y Porto Alegre, respectivamente. Conclusión: Las altas tasas morbimortalidad requieren una inversión en la prevención y diagnóstico precoz de la sepsis, orientada hacia la seguridad del paciente, con inversiones en capacitaciones para el equipo multiprofesional y la implementación de protocolos asistenciales.(AU)

Validade e confiabilidade da versão brasileira da Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool para avaliação do risco de quedas / Validity and reliability of the Brazilian version of the Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool to assess the risk of falls

RESUMO: Objetivo: Avaliar a validade e a confiabilidade da escala Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool (JH-FRAT) para avaliação do risco de quedas em pacientes hospitalizados. Método: Estudo retroativo com 297 pacientes de um hospital privado de São Paulo usando dados de 2014. A validade foi avaliada por meio da acurácia (sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo - VPP e negativo - VPN), da validade de critério, verificando-se as associações entre a classificação do risco pelas escalas JH-FRAT e Morse, e da análise discriminante (comparação dos pacientes com e sem quedas em relação aos itens da escala e verificação de situações prévias de risco em relação ao dano ocorrido). Foram utilizados os testes de associação χ2. A confiabilidade foi avaliada por meio da reprodutibilidade teste-reteste interobservadores, usando as estatísticas Kappa ponderado quadrático e prevalence-adjusted and bias-adjusted Kappa (PABAK). Resultados: A sensibilidade foi de 97,0%, a especificidade, 14,6%, o VPP, 36,2%, e o VPN, 90,6%. A análise de critério mostrou associação (p < 0,0001) entre as avaliações pelas duas escalas. Cinco dos oito itens da escala e a classificação geral mostraram capacidade de discriminação do risco (p < 0,050). A reprodutibilidade interobservadores variou entre itens (PABAK de 0,25 a 1,00) e foi substancial na classificação do risco global (PABAK = 0,71). Conclusão: A JH-FRAT apresentou validade e confiabilidade esperadas para um instrumento de triagem do risco de quedas, podendo contribuir na aplicação de estratégias para a gestão de quedas em hospitais.

ABSTRACT: Objective: To evaluate the validity and reliability of the Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool (JH-FRAT), which assesses the risk of falls in hospitalized inpatients. Method: Study with 297 patients at a hospital in São Paulo, using retrospective data form 2014. Validity was assessed by accuracy (sensitivity, specificity, positive predictive value - PPV and negative predictive value - NPV) and discriminant analysis (comparison of patients with and without falls in relation to the scale items and comparison of previous risk situations in relation to the injury). The χ2 test and Fisher's exact test were used. Reliability was assessed by reproducibility between methods and interobserver test-retest comparison in a subsample of 60 patients. We used the Kappa, quadratic weighted Kappa and PABAK statistics. Results: Sensitivity was 97.0%, specificity was 6%, PPV was 36.2% and NPV was 90.6%. Five of the eight items of the scale and the overall classification showed risk discrimination capability (p < 0.050). The risk of previous situations did not discriminate the injury resulting from the falls (p = 0.557). Reproducibility between methods was substantial (PABAK = 0.71). The interobserver reproducibility ranged between items (PABAK 0.25 to 1.00) and was substantial to the overall risk classification (PABAK = 0.71). Conclusion: JH-FRAT showed validity and reliability expected of a screening tool for risk of falls, and it can contribute to the implementation of fall management strategies in hospitals.

Padrões de tratamento, uso de recursos e custo do câncer de pulmão de não pequenas células avançado em instituições brasileiras privadas / Treatment patterns, resource use and cost-of-illness of advanced non-small lung cancer in Brazilian private institutions

Objetivo: No Brasil, dados clínicos e custos econômicos do câncer de pulmão de não pequenas células (CPNPC) são escassos. Portanto, conduzimos este estudo para coletar dados de mundo real sobre padrões de tratamento e uso de recursos para CPNPC avançado (CPNPCa) em pacientes em instituições privadas brasileiras. Métodos: Coletamos dados de prontuários de seis instituições privadas no Brasil. Os pacientes elegíveis tinham diagnóstico de CPNPC avançado ou recorrente (estágios IIIB e IV) entre janeiro de 2011 e julho de 2014, e haviam recebido pelo menos duas linhas de quimioterapia. Dados foram resumidos usando estatísticas descritivas e os custos foram estimados pela abordagem bottom-up. Resultados: Dos 430 pacientes selecionados, 152 foram elegíveis para coleta de dados. A idade mediana dos pacientes foi de 62 anos e 55,9% eram do sexo masculino. Entre os pacientes, 57,2% e 31,6% receberam três e quatro linhas de tratamento, respectivamente. Dezesseis e vinte regimes foram utilizados como tratamentos de primeira e segunda linha. Bevacizumabe carboplatina + paclitaxel (n = 32; 21,1%) foi o mais frequente na primeira linha, enquanto docetaxel isolado (n = 36; 23,7%) foi o regime mais comum de segunda linha. Hospitalizações e visitas ao pronto-socorro foram registradas em 52% e 25% dos pacientes, respectivamente. O custo total da coorte foi de R$ 47.692.195,1 (US$ 14.803.425,4). Conclusões: Os padrões de tratamento para pacientes com CPNPCa em instituições privadas brasileiras são heterogêneos. O alto uso e custos de recursos observados entre os pacientes da CPNPCa têm um impacto econômico significativo para o sistema de saúde privado brasileiro.

Objective: In Brazil, data on clinical and economic burden of non-small cell lung cancer (NSCLC) are scarce. Therefore, we conducted this study to gather real-world data on treatment patterns and resource use for advanced NSCLC (aNSCLC) patients in Brazilian private institutions. Methods: We collected data from medical charts from six private institutions in Brazil. Eligible patients were diagnosed with advanced or recurrent NSCLC (stages IIIB and IV) between January 2011 and July 2014, and had received at least two lines of chemotherapy. Data were summarized using descriptive statistics and costs estimated by bottom-up approach. Results: Out of 430 charts screened, 152 were eligible for data collection. Patients' median age was 62 years, 55.9% were male. Among patients, 57.2% and 31.6% had received three and four treatment lines, respectively. Sixteen and twenty regimens were used as first and second-line treatments, respectively. Bevacizumab + carboplatin + paclitaxel (n = 32; 21.1%) was the most frequent first-line regimens, while docetaxel (n = 36; 23.7%) the most common second-line regimen. Hospitalizations and ER visits were recorded from 52% and 25% of the patients, respectively. Total cohort costs were R$ 47,692,195.1 (US$ 14,803,425.4). Conclusions: Treatment patterns for patients with aNSCLC in Brazilian private institutions are heterogeneous. The observed high resource use and costs among aNSCLC patients have a significant economic impact to the Brazilian private healthcare system.

Revisão sistemática com metanálise para avaliação da eficácia do temozolomida associado ao bevacizumabe no tratamento do glioblastoma multiforme / Systematic review with meta-analysis to evaluate the efficacy of bevacizumab-associated temozolomide in the treatment of glioblastoma multiforme

O glioblastoma multiforme é a neoplasia cerebral primária mais frequente na idade adulta, representando cerca de 40% dos tumores primários do Sistema Nervoso Central (SNC). Apesar desses tumores constituírem apenas 2% de todos os processos oncológicos, estão associados com grande deterioração das capacidades e funções cerebrais e com prognósticos bastante reservados, fatos esses que contribuem para o impacto individual e social dos pacientes portadores desses tumores. O objetivo deste trabalho é avaliar a eficácia do temozolomida associada ao bevacizumabe no tratamento dos pacientes portadores de glioblastoma multiforme. Foi realizada uma revisão sistemática com metanálise de ensaios clínicos controlados e randomizados (ECCR) pesquisados nas bases de dados MEDLINE (via Pubmed), Center for Reviews and Dissemination (CRD), LILACS e Biblioteca COCHRANE. Além disso, foi elaborada uma mtanálise para os desfechos sobrevivência geral, progressão de sobrevivência e taxa de sobrevivência de 6 meses, incluindo três ensaios clínicos randomizados duplo­cegos de controle de placebo e um estudo open label, prospectivo, muticêntrico de um único braço de fase II. Os resultados mostraram uma melhora significativa dos pacientes tratados com bevacizumabe associado à radioterapiatemozolomida para os desfechos progressão de sobrevivência e taxa de sobrevivência de 6 meses. Em geral, a adição de bevacizumabe ao tratamento com radioterapia­temozolomida pode ser uma estratégia de terapia eficaz para melhorar a progressão de sobrevivência e a taxa de sobrevivência de 6 meses; contudo, outros ensaios clínicos, com bom delineamento, necessários para verificar eventos adversos durante o tratamento e a eventual melhoria da qualidade de vida dos pacientes, devem ser realizados.

Glioblastoma multiforme is the primary brain neoplasm that occurs more frequently in adulthood, and it represents around 40% of the primitive Central Nervous System (CNS) tumors. Although these tumors constitute only 2% of all oncological processes, they are associated with a great deterioration of cerebral abilities and functions and with very reserved prognoses, those facts contribute to individual and social impact of patients with these tumors. The aim of this study is to evaluate the efficiency of temozolomide associated with bevacizumab in the treatment of patients with glioblastoma multiforme. A Systematic review with meta­analysis of controlled and randomized clinical trials was carried out; the survey has used the database MEDLINE (via Pubmed), Center for Reviews and Dissemination (CRD), LILACS and COCHRANE Library. Besides that, was performed a meta­analysis including three randomized, placebo­controlled, double­blind studies and an open­label, prospective, multicentric, phase II single­arm study. The results showed a significant improvement of the bevacizumab­treated patients associated with radiotherapy with concomitant temozolomide for the survival progression and 6 months survival rate outcomes. In general, the addition of bevacizumab to the treatment with radiotherapy with concomitant temozolomide may be an effective therapy strategy to improve survival progression and 6 months survival rate; however, other well­designed clinical trials necessary to verify adverse events during of patients'treatment and the eventual improvement of patient'quality of life should be performed.

Challenges for ensuring availability and accessibility toin health care services under Brazil's Unified Health System (SUS). / Desafios para assegurar a disponibilidade e acessibilidade à assistência médica no Sistema Único de Saúde.

Shortages and imbalances in the distribution of the health workforce, are social and political problems that, along with the socio-economic inequality, reduce the access of the population to the health services. This study aims to understand the challenges of SUS policy-makers and managers to ensure the availability and geographical accessibility to health service providers. The analysis was guided by a framework of the health labour market and health policy interventions. Two main problems have been identified: shortage of doctors and maldistribution of professionals between levels of health care and between geographical areas. This review focused on eight interventions in the last 30 years, whose mainly aim was to correct the maldistribution of physicians in the SUS such as Rondon Project, Interiorization of Health Work Program, Medical Specialists Training Program, PHC Program and More Doctors Program. The discussion focuses on the factors that influence the outcome of these interventions.

Desafios para assegurar a disponibilidade e acessibilidade à assistência médica no Sistema Único de Saúde / Challenges for ensuring availability and accessibility toin health care services under Brazil's Unified Health System (SUS)

A escassez e os desequilíbrios na distribuição da força de trabalho em saúde são problemas sociais e políticos que, juntamente com a desigualdade socioeconômica, reduzem o acesso da população aos serviços de saúde. Este estudo tem o objetivo de compreender os desafios dos formuladores de políticas e gestores do SUS para assegurar a disponibilidade e a acessibilidade geográfica aos serviços prestados pelos médicos. A análise foi orientada por um quadro de análise do mercado de trabalho e das intervenções políticas na saúde. Foram identificados dois problemas centrais: escassez de médicos e má distribuição de profissionais entre os níveis de cuidados de saúde e entre as zonas geográficas. Nesta revisão, o foco é sobre oito intervenções nos últimos 30 anos, cujo objetivo principal era corrigir a má distribuição dos médicos no SUS, nomeadamente: o Projeto Rondon, o Programa de Interiorização do Trabalho em Saúde (PITS), o Programa de Apoio à Formação de Médicos Especialistas em Áreas Estratégicas (Pró-Residência), o Programa de Valorização dos Profissionais da Atenção Básica (PROVAB), o Programa Mais Médicos, entre outras. A discussão focaliza nos fatores que influenciam o resultado dessas intervenções.(AU)

Shortages and imbalances in the distribution of the health workforce, are social and political problems that, along with the socio-economic inequality, reduce the access of the population to the health services. This study aims to understand the challenges of SUS policy-makers and managers to ensure the availability and geographical accessibility to health service providers. The analysis was guided by a framework of the health labour market and health policy interventions. Two main problems have been identified: shortage of doctors and maldistribution of professionals between levels of health care and between geographical areas. This review focused on eight interventions in the last 30 years, whose mainly aim was to correct the maldistribution of physicians in the SUS such as Rondon Project, Interiorization of Health Work Program, Medical Specialists Training Program, PHC Program and More Doctors Program. The discussion focuses on the factors that influence the outcome of these interventions.(AU)

Challenges and strategies to improve the availability and geographic accessibility of physicians in Portugal.

BACKGROUND: Shortages of physicians in remote, rural and other underserved areas and lack of general practitioners limit access to health services. The aims of this article are to identify the challenges faced by policy and decision-makers in Portugal to guarantee the availability and geographic accessibility to physicians in the National Health Service and to describe and analyse their causes, the strategies to tackle them and their results. We also raise the issue of whether research evidence was used or not in the process of policy development. METHODS: We analysed policy and technical documents, peer-reviewed papers and newspaper articles from 1995 to 2015 through a structured search of government websites, Portuguese online newspapers and PubMed and Virtual Health Library (Biblioteca Virtual em Saúde (BVS)) databases; key informants were consulted to validate and complement the documentary search. RESULTS: The challenges faced by decision-makers to ensure access to physicians were identified as a forecasted shortage of physicians, geographical imbalances and maldistribution of physicians by level of care. To date, no human resources for health policy has been formulated, in spite of most documents reviewed stating that it is needed. On the other hand, various isolated and ad hoc strategies have been adopted, such as incentives to choose family health as a specialty or to work in an underserved region and recruitment of foreign physicians through bilateral agreements. CONCLUSIONS: Health workforce research in Portugal is scarce, and therefore, policy decisions regarding the availability and accessibility of physicians are not based on evidence. The policy interventions described in this paper should be evaluated, which would be a good starting point to inform health workforce policy development.

Transcultural adaptation of the Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool.

OBJECTIVE: to perform the transcultural adaptation and content validity analysis of the Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool to assess both fall risk and fall-related injury risk for hospitalized elderly in Brazil. METHOD: the transcultural adaptation consisted of translating the scale to Portuguese (Brazil), back-translating it into its language of origin, establishing a consensus version, and having an expert committee verify its transcultural equivalence. Content assessment was conducted by a committee of judges, ending with the calculation of the items and scales' content validity index. Nurses tested the tool. RESULTS: the scale's translated version went through two evaluation rounds by the judges, based on which, the items with unsatisfactory performance were changed. The content validity index for the items was ≥80.0% and the global index 97.1%. The experimental application showed the scale is user-friendly. CONCLUSION: the scale presents valid content for the assessment of fall risk and risk of fall-related injuries and is easy to use, with the potential to contribute to the proper identification of risks and the establishment of care actions.

Transcultural adaptation of the Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool / Adaptação transcultural da Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool para avaliação do risco de quedas / Adaptación transcultural de la Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool para evaluación del riesgo de caídas

ABSTRACT Objective: to perform the transcultural adaptation and content validity analysis of the Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool to assess both fall risk and fall-related injury risk for hospitalized elderly in Brazil. Method: the transcultural adaptation consisted of translating the scale to Portuguese (Brazil), back-translating it into its language of origin, establishing a consensus version, and having an expert committee verify its transcultural equivalence. Content assessment was conducted by a committee of judges, ending with the calculation of the items and scales' content validity index. Nurses tested the tool. Results: the scale's translated version went through two evaluation rounds by the judges, based on which, the items with unsatisfactory performance were changed. The content validity index for the items was ≥80.0% and the global index 97.1%. The experimental application showed the scale is user-friendly. Conclusion: the scale presents valid content for the assessment of fall risk and risk of fall-related injuries and is easy to use, with the potential to contribute to the proper identification of risks and the establishment of care actions.

RESUMO Objetivo: realizar a adaptação transcultural para uso no Brasil e a avaliação da validade de conteúdo da Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool para avaliação de risco de quedas e de danos por quedas em pacientes adultos hospitalizados. Método: adaptação transcultural consistiu na tradução da escala para a língua portuguesa (Brasil), retrotradução para a língua de origem, versão de consenso e análise da equivalência transcultural por um comitê de especialistas. A avaliação do conteúdo foi realizada por meio de um comitê de juízes, finalizando com o cálculo do índice de validade de conteúdo dos itens e da escala. Foi realizada a aplicação experimental do instrumento por enfermeiros. Resultados: a versão traduzida da escala passou por duas rodadas de avaliação pelos juízes, a partir das quais os itens com desempenho insatisfatório foram modificados. O índice de validade de conteúdo para itens foi ≥80,0% e o global foi 97,1%. A aplicação experimental mostrou que a escala é de fácil operacionalização. Conclusão: a escala demonstrou conteúdo válido para a avaliação de risco de quedas e de danos por quedas e ser de fácil operacionalização, podendo contribuir para a adequada identificação dos riscos e consequente direcionamento de ações assistenciais.

RESUMEN Objetivo: realizar la adaptación transcultural para ser usada en Brasil y confirmar la validez de contenido de la Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool que evalúa riesgo de caídas y de daños por caídas en pacientes adultos mayores. Método: adaptación transcultural que consistió en la traducción de la escala para el idioma portugués (Brasil); retrotraducción para el idioma de origen; y versión de consenso y análisis de la equivalencia transcultural por un comité de especialistas. La evaluación del contenido fue realizada por medio de un comité de jueces, siendo finalizado con el cálculo del índice de validez de contenido de los ítems y de la escala. Fue realizada la aplicación experimental del instrumento por enfermeros. Resultados: la versión traducida de la escala pasó por dos vueltas de evaluación por los jueces, a partir de las cuales los ítems con desempeño insatisfactorio fueron modificados. El índice de validez de contenido para los ítems fue ≥80,0% y el global fue 97,1%. La aplicación experimental mostró que la escala es de fácil ejecución. Conclusión: la escala demostró tener un contenido válido para la evaluación de riesgo de caídas y de daños por caídas, y de ser de fácil ejecución; esta escala puede contribuir para la adecuada identificación de los riesgos y consecuentemente para la orientación de acciones asistenciales.

Social inequality, health policies and the training of physicians, nurses and dentists in Brazil and in Portugal.

This study analyzes the production of scientific knowledge on Health Inequalities (HI) and its use in policies of education of dentists, nurses and physicians in Brazil and Portugal. Documents published between January 2000 and December 2001, in Portuguese, French, English and Spanish, were identified by means of a combination of a manual and intentional electronic database survey of the grey literature. Fifty-three documents were selected from a total of 1,652. The findings revealed that there is still little knowledge available to enable an assessment of policies for human resource training in healthcare in general and for those related to physicians, nurses and dentists in particular. In Brazil, few studies have thus far been made to understand how such training can contribute towards reducing these inequalities and, in the case of Portugal, no studies were found that established a direct relationship between human resource training and the future role that these could play in combating inequality. Despite a vast increase in scientific production, many lacunae still exist in this field. Knowledge production and its relationship with decision-making still seem to be separate processes in these two countries.

Desigualdades sociais, políticas de saúde e formação de médicos, enfermeiros e dentistas no Brasil e em Portugal / Social inequality, health policies and the training of physicians, nurses and dentists in Brazil and in Portugal

ResumoO estudo analisa a produção do conhecimento científico sobre desigualdades sociais em saúde e discute sua relação com as políticas de formação de dentistas, enfermeiros e médicos no Brasil e em Portugal. Foram identificados documentos publicados em Português, Francês, Inglês e Espanhol, entre janeiro de 2000 e dezembro de 2012, por meio da combinação de levantamento em bases de dados eletrônicas, manual e intencional da literatura cinzenta. Foram selecionados 53 documentos de um total de 1652. Os resultados mostram escassez de conhecimento para permitir a avaliação das políticas de formação de recursos humanos em saúde em geral e aquelas relativas a médicos, enfermeiros e dentistas, em particular. No Brasil, ainda são poucos os estudos que procuram entender como essa formação pode contribuir para a diminuição das desigualdades e, para Portugal, não encontramos estudos que estabeleçam uma relação direta entre a formação de recursos humanos e um eventual papel que esses poderão desempenhar no combate às desigualdades. Apesar de um grande aumento na produção científica, muitas lacunas persistem nesse campo. A produção de conhecimento e sua relação com a tomada de decisão parecem ainda ser processos separados nos dois países.

AbstractThis study analyzes the production of scientific knowledge on Health Inequalities (HI) and its use in policies of education of dentists, nurses and physicians in Brazil and Portugal. Documents published between January 2000 and December 2001, in Portuguese, French, English and Spanish, were identified by means of a combination of a manual and intentional electronic database survey of the grey literature. Fifty-three documents were selected from a total of 1,652. The findings revealed that there is still little knowledge available to enable an assessment of policies for human resource training in healthcare in general and for those related to physicians, nurses and dentists in particular. In Brazil, few studies have thus far been made to understand how such training can contribute towards reducing these inequalities and, in the case of Portugal, no studies were found that established a direct relationship between human resource training and the future role that these could play in combating inequality. Despite a vast increase in scientific production, many lacunae still exist in this field. Knowledge production and its relationship with decision-making still seem to be separate processes in these two countries.

Assessment of the banana pseudostem as a low-cost biosorbent for the removal of reactive blue 5G dye.

In this work, the removal of reactive blue 5G (RB5G) dye using the drying biomass of banana pseudostem (BPS) was investigated. The characterization of BPS particles was performed. Improvement in the RB5G dye removal performance at the following sorption conditions was evidenced: pH 1, 30°C sorption temperature and 40 rpm shaking, regardless of the particle size range. Kinetic RB5G dye sorption data obtained at better conditions fit well in an Elovich model. A combined Langmuir-BET isotherm model provides a good representation of the RB5G dye equilibrium sorption data, which shows the evidence of a physical sorption process on the BPS surface. Based on the results, the removal of RB5G dye molecules by BPS is based on a physical sorption process.